Rim

O câncer de rim nos adulto é também chamado de tumor de células renais. Este tipo de tumor afeta principalmente pessoas de meia idade.

Em primeiro lugar, o carcinoma renal está associado à obesidade e ao tabagismo. Sem dúvida alguma, o tabagismo e o hábito de fumar tem uma grande impacto no desenvolvimento destes tumores malignos. Da mesma forma, dores nas costas pode ser um sinal de alerta.

Informações gerais sobre o câncer de rim

Sem dúvida alguma, se ocâncer de rim esta presente apenas restrito ao orgão, ou nos tecidos circunjacentes, as chances de cura são realmente maiores. A prevalência maior da doença acontece em pessoas mais idosas.

Da mesma forma, mesmo quando vasos sanguíneos e os vasos linfáticos regionais estão envolvidos com tumor, um número significativo de pacientes podem alcançar sobrevida prolongada. Consequentemente, uma provável cura.

Assim como outros tipos de tumores, quando o câncer de rim se dissemina por metástases, consequentemente diminuem as chances de cura. No entanto, em alguns pacientes a ressecção do tumor principal, pode promover diminuição ou desaparecimento das metástases. Este fenômeno é chamado de regressão.

De forma surpreendente, algum pacientes com doença localmente avançada e também metastáticos, podem sobreviver por muitos anos.

Assim também, a recaída ou recidiva tardia da doença, pode ocorrer após muito tempo em alguns pacientes com câncer de rim.

Diagnóstico do Câncer de Rim

O diagnóstico do câncer de rim costuma ser feito com algum exame de imagem. Sem dúvida, a ecografia (ultrassonografia) geralmente é o exame inicial. A Tomografia computadorizada de abdome com contraste ou ressonância magnética, também são exames muito importantes.

Usualmente, não é necessário biópsia para o tratamento cirúrgico do câncer de rim. Os sinais clínicos, associados com exames de imagem podem ser suficientes para o diagnóstico. Sangue na urina é muito comum e frequente.

Porém, em alguns pacientes que tem doença de grande volume, uma biópsia guiada por tomografia poderá ser feita. A biópsia é importante não apenas para diagnóstico. Com esta biópsia renal o médico pode ter uma avaliação precisa das características do tumor.

Tratamento do Câncer de Rim

Certamente para o tratamento do câncer de rim, o estadiamento da doença é importantíssimo. O estadiamento nada mais é que uma avaliação do grau de evolução da doença.

Sendo assim, no estadiamento clínico da doença antes do tratamento, poderão ser realizados alguns outros exames. A tomografia de torax é importante para avaliação de metástases pulmonares. Já a cintilografia renal, é importante para o médico avaliar exatidão da função do renal do outro rim.

Os médicos oncologistas geralmente realizam este estadiamento antes do seu tratamento.

Como ja foi dito, a biópsia renal por agulha guiada pode ser realizada em algumas situações.A biópsia é ideal para os pacientes onde há incerteza sobre o tratamento cirúrgico.

Nos pacientes de alto risco cirúrgico, a biópsia renal pode ser uma opção a ser considerada. Em alguns casos o tratamento cirúrgico poderá ser realizado após algum tratamento prévio.

Estes tratamentos incluem a quimioterapia, radioteapia, radioablação e outros mais. A embolização é muito utilizada nos pacientes que apresentam sangramento de difícil controle. Por um cateter, inserido nos vasos sanguíneos, o médico consegue controlar a hemorragia.

Cirurgia no câncer renal

Idealmente, o tratamento do câncer de renal é cirúrgico. Uma cirurgia para o tratamento do câncer de rim, com retirada parcial do orgão é chamada de nefrectomia parcial. Porém, a mais comum é a a retirada de todo órgão. Neste último caso, a cirurgia é chamada de nefrectomia total.

Conforme os protocolos de tratamento atuais, quando a doença está localizada apenas no rim, a cirurgia é a melhor opção.Sendo assim, existem vários tipos de cirurgias para o tratamento do câncer de rim.

Tanto a nefrectomia total quanto a parcial, podem ser realizadas de várias formas:

Cirurgia Convencional

A cirurgia convencional no câncer de rim é realizada através de um corte no abdome. O local de escolha mais comum é a região lombar, todavia a região central do abdome também pode ser usada. Esta cirurgia é a mais usada atualmente.

Cirurgia Videolaparoscópica

A cirurgia videolaparoscópica no tratamento do câncer de rim é uma forma bem estabelecida de tratamento cirúrgico. Embora seja o primeiro método minimamente invasivo tem muitas vantagens e segurança na realização.

Esta cirurgia consiste em pequenos furos no abdome, injeção de gás carbono e com o campo criado o médico pode realizar a cirurgia.

O rim retirado, assim como linfonodos ou inclusive a glândula supra renal, podem ser removidos através de uma pequeno corte no abdome. Sendo assim, a nefrectomia videolaparoscópica pode ser total ou parcial, dependendo do paciente, e também da habilidade do cirurgião.

Cirurgia Robótica no Câncer de Rim

A cirurgia robótica no tratamento do câncer de rim é uma realidade, porém não disponível a todos. Restrito a alguns centros de oncologia, tem custo alto mas ao mesmo tempo benefícios comprovados.

A nitidez da visão, movimentos impossíveis com as mãos ou pinças laparoscópicas, fazem da cirurgia robótica um tratamento de excelência no câncer de rim. Similar à laparoscopia, a cirurgia é feita usando pinças conectadas aos braços do robô, sendo este operado pelo cirurgião.

A correção de tremor e também acessos mais difíceis nas cirurgias convencionais consolidaram a cirurgia robótica como segura e efetiva no tratamento do câncer de rim

Radioablação no Tratamento do Câncer de Rim

A radioablação é uma forma de tratamento do câncer de rim. Nos pacientes onde a cirurgia não pode ser realizada, o tratamento pode incluir então a radioablação. Neste tipo de tratamento, a lesão tumoral é destruída por ondas de alta frequência através de uma agulha. Esta agulha é inserida dentro do tumor, orientada através de algum exame de imagem.

Tratamento Medicamentoso

Dente os tratamentos medicamentosos, a quimioterapia teve durante muito tempo um uso restrito . Porém, com as novas drogas, houve um ganho em sobrevida nos pacientes tratados com estas medicações.

Desta forma, para pacientes com doença muito volumosa, inoperável ou quando existem metástases outros tratamentos são indicados, chamados de tratamento sistêmico.

Estas substâncias agem no corpo todo. Eles podem incluir o uso de interferon, quimioterapia, imunoterapia e terapia alvo.

Terapia Alvo no Câncer de Rim

A terapia alvo é atualmente uma forma de tratamento segura e eficaz contra o câncer de rim. O sunitinibe talvez seja a real precursora destes tratamentos. O sunitinibe pode ser usado nos pacientes que foram submetidos a nefrectomia, retirada do rim. Este tratamento tem um nível de eficácia e também evidência IA.

Nos paciente com doença mais avançada e também naqueles com doenças metastáticas, o sunitinibe pode ter então ótimos efeitos e aumentar o tempo de sobrevida.

Apesar da importância de pesquisar sobre o assunto, nada substitui a consulta com um especialista médico capacitado, que poderá analisar todos os detalhes para uma opinião de tratamento profissional e adequada.

Novas drogas como avelumabe mais axtinibe são também novas drogas usadas no tratamento dos tumores renais. Estudos mostraram que as duas associadas tem efeito semelhante ao sunitinibe.

Imunoterapia

Imunoterapia no tratamento do câncer renal é uma realidade. Estas drogas bloqueiam a resposta ao câncer pelo sistema imunológico do paciente. Particularmente, estas proteínas atuam sobre a atividade de algumas células de defesa chamadas de linfócitos T.

Estas células são responsáveis pela morte do tumor. Assim sendo, este é um tipo de tratamento bem específico e eficaz contra o carcinoma renal.

Estudos mostraram que as drogas Ipilimumabe mais nivolumabe associadas tem efeito melhor quando comparado ao uso de sunitinibe. As drogas usadas em conjunto ou separadas tem efeito imunológico positivo no tratamento do câncer de rim.

Outras drogas como inibidores de citocinas com associações ainda estão em estudos, mas demonstram ser promissoras no tratamento das neoplasias renais.

Conclusão

O câncer de rim pode ser silencioso porém altamente letal. O diagnóstico preciso e o tratamento adequado são essenciais na cura e também aumento do tempo de vida do paciente.

A cirurgia ainda é o tratamento principal, e por isso precisa ser realizada por cirurgião experiente e com familiaridade no manejo do câncer de rim.

Da mesma forma, um médico oncologista preparado e com experiência no tratamento destes tumores é importantíssimo. Este médico deve expor a situação em que o paciente se encontra frente à doença e às formas de tratamento.

Mas claro, uma segunda opinião médica no tratamento do câncer é muito importante. Não apenas para apresentar ou não formas diferentes de tratamento, mas sim para oferecer segurança ao paciente nesta batalha pela vida.

Alguns websites confiáveis também podem fornecer informações úteis como o Instituto Nacional do Câncer dos Estados Unidos  e Instituto Nacional do Câncer.

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Autor Médico: Cleuber Barbosa de Oliveira – CRM 36865-MG | RQE Nº: 23713 Cancerologia / Cancerologia Cirúrgica | RQE Nº: 23712 – Cirurgia Geral

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