Laringe – Câncer de Garganta

O Câncer de laringe acomete o órgão humano responsável pela voz. A laringe é um órgão respiratório que aloja as cordas vocais.

Anatomia

Este órgão fica situada no meio do pescoço e é constituído principalmente por cartilagem. Desta forma, a laringe é divida em três regiões anatômicas. Glote, supra-glote e infra-glote.

• A glote é a região da laringe aonde ficam as cordas vocais. Nesta parte do órgãos estão a comissuras anterior e posterior. Geralmente as neoplasias localizadas na glote causam rouquidão e até perda da voz.
• A infra-glote fica aproximadamente 1 cm abaixo das pregas vocais. Se estendem até a borda da cartilagem cricóide, no primeiro anel traqueal. Os tumores localizados na região laríngea infra-glótica causam frequentemente dispnéia, ou falta de ar.
• Já a supra-glote, ou laringe supra-glótica inclue a epiglote, prega vocal falsa, ventrículos e cartilagem aritenóide e ariepiglótica. As neoplasias malignas localizadas la laringe supra-glótica costumam causar disfagia, ou seja, dificuldade de engolir.

Fatores de Risco para o Câncer de Laringe

Muitos são os fatores de risco para o câncer de laringe. Porém há uma mistura altamente letal: cigarro e álcool.

Sem dúvida alguma a maioria dos tumores do trato aero digestivo superior tem esta mistura como causa principal. A combinação de tabagismo e etilismo é maléfica.

A continuidade do hábito de fumar e beber durante o tratamento diminuem sobretudo as chances de cura. Estes hábitos propiciam o desenvolvimento de muitas outras doenças.

Sintomas Clínicos do Câncer de Laringe

Sem dúvida alguma, os sintomas clínicos do câncer de laringe são ricos. Dor de garganta, dor de ouvido, dor ao engolir, alteração na voz são muito comuns. O exame clínico e de imagem ajudam a avaliar os linfonodos cervicais.

A rouquidão geralmente é o primeiro sinal do câncer da laringe. Na medida em que se desenvolvem, outros sintomas também podem aparecer.

Diagnóstico do Câncer de Laringe

Em primeiro lugar, o câncer de laringe, tem muitas apresentações. Sendo assim, são várias as formas de diagnóstico. O médico oncologista pode então, avaliar com precisão o estágio que a doença se encontra.

O exame endoscópico é sobretudo essencial para o diagnóstico. O exame com esta pequena câmera permite visualização do local e coleta de material para exame. Da mesma forma, com a biópsia positiva, exames de imagem são necessários para o avaliação da doença.

Tomografia computadorizada de pescoço, ressonância magnética ou Pet Scam podem ser usados neste estadiamento. Após o diagnóstico o paciente será então encaminhado para tratamento. Uma consulta de segunda opinião pode ser importante nesta situação.

A consulta de segunda opinião pode ser feita em qualquer etapa do tratamento. Sem dúvida alguma, é um direito do paciente.

Opções de Tratamento do Câncer de Laringe

O câncer de laringe tem o tratamento bem estabelecido. Depende sobretudo do tamanho, extensão e evolução da doença.

Não raro, a escolha entre a cirurgia ou radioterapia deve ser feita de forma multidisciplinar. Isto certamente envolve a participação de profissionais de diversas áreas da saúde.

Fonoaudiólogos, psicólogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, oncologistas e cirurgiões são essenciais na tomada de decisões.

Conforme a decisão sobre as formas de tratamento, deve haver avaliações sobre a capacidade pulmonar, doenças de base, estágio da doença e também possíveis resultados com a voz e deglutição.

Cirurgia

A cirurgia no câncer de laringe por muitos anos foi considerada a única forma de tratamento. Porém, atualmente a cirurgia está associada a outras modalidades de terapia.

Tumores pequenos, limitados a corda vocal e superficiais são tratados com cirurgia endoscópica. Por exemplo, pela boca o cirurgião consegue, com o paciente anestesiado, a remoção destes tumores com segurança.

Da mesma forma, em alguns pacientes o uso de laser parece ser uma estratégia segura e benéfica.

A linfadenectomia cervical consiste na retirada de todos os linfonodos do pescoço. A cirurgia para retirada destas ínguas é muito importante. Desta forma, esta cirurgia é realizada após algum tratamento de preservação da laringe.

Há também a cirurgia de resgate no câncer de laringe. Nesta forma de tratamento a cirurgia é realizada após o tratamento com radioterapia e quimioterapia. Costuma ser um procedimento mais complexo e difícil, devido à radioterapia prévia.

Embora muitos pacientes procurem atendimento médico com doença avançada, sempre ha tratamentos. Nos pacientes com tumores grandes, chamados de T4, a cirurgia pode ser o tratamento de escolha.

Radioterapia

Logo depois da cirurgia, radioterapia no câncer de laringe é também uma forma bem efetiva de tratamento oncológico. Certamente, a vantagem deste tratamento é a preservação da voz.

Certamente a radioterapia tem efeitos colaterais. Queimaduras na pele, perda da saliva e também pouca eficácia nos tecidos cartilaginoso são algumas delas. Contudo, com a chegada de aparelhos cada vez mais modernos, estes efeitos estão diminuindo.

Inegavelmente, o efeito da radioterapia depende do tamanho do tumor e também da localização na laringe.

A radioterapia com quimioterapia permite os protocolos de preservação de voz. Alguns pacientes podem fazer este tratamento e depois realizar ou não algum procedimento cirúrgico complementar.

Quimioterapia

A quimioterapia encabeça o tratamento multimodal do câncer de laringe. Nos pacientes selecionados para a preservação da garganta, a quimioterapia tem participação crucial.

Juntamente com a radioterapia, permite que o paciente possa ter a chance de manter a voz.

Imunoterapia

O mais moderno tratamento para o câncer de laringe é sem dúvida a imunoterapia. A imunoterapia tem eficiente papel nas metástases das neoplasias laringeas e também na recidiva, ou recaída.

O O pembrolizumabe é um anticorpo monoclonal e um inibidor da via da morte programada. Esta droga trouxe um ganho de sobrevida de sete meses a um ano comparado aos esquemas tradicionais.

Já o nivolumabe, em alguns estudos apresentou também um ganho em sobrevida global, porém menor que o pembrolizumabe.

Sem dúvida a imunoterapia tem papel promissor no tratamento do câncer de laringe. O custo do tratamento ainda é alto, mas pode trazer vantagens aos pacientes.

Conclusões

Apesar da importância de se pesquisar sobre o assunto, nada substitui a consulta com um especialista médico capacitado, que poderá analisar todos os detalhes para uma opinião de tratamento profissional e adequada.

Uma segunda opinião médica em oncologia para tratamento do câncer de laringe pode ser importante para o paciente. Informações atualizadas com médico e equipe especializada, ajudam nas tomadas de decisões.

Alguns websites confiáveis tambémpodem fornecer informações úteis como o Instituto Nacional do Câncer no Brasil e também o NCI, nos Estados Unidos.

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Autor Médico: Cleuber Barbosa de Oliveira – CRM 36865-MG | RQE Nº: 23713 Cancerologia / Cancerologia Cirúrgica | RQE Nº: 23712 – Cirurgia Geral

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